越来越多的医生只收现金，不收保险18新利最新登入 - 新利luck18官网-官方网站,18新利最新登入

医生和她的病人＂width= — 美国越来越多的医生放弃医疗保险，转而接受现金支付。新利国际网站品牌官网汤姆·沃纳/盖蒂图片社

经过八年的实践家庭医学在爱达荷州博伊西的一家传统医生办公室里，朱莉·冈瑟(Julie Gunther)医生精疲力竭。她照顾着2300名病人，这意味着预约是7分钟的紧急工作，新病人要等3个月才能见她。

这不是冈瑟成为一名医生的原因，也不是她接受了几十年训练的目的。这样的节奏对她的身体和精神都造成了伤害。她回到家又生气又疲惫，她的人际关系也受到了影响。

“我知道我必须做一些不同的事情，”冈瑟说。

2013年，她听说了一种新的医疗保健商业模式，叫做直接初级保健新利国际网站品牌官网(DPC)。而不是给病人收费保险对于每个预约和程序——冈瑟认为这是一个官僚主义的噩梦，对病人的护理产生了负面影响——DPC的医生每月收取固定的费用。没有保险，没有自付。病人用现金支付，想看多久就看多久。

现在冈瑟跑了火花医学博士这是一家位于博伊西的小型DPC诊所，最多接待600名患者。成人每月支付79美元，儿童每月支付10美元，90岁及以上的患者免费。

Spark MD的每月订阅服务包括当天的病访、全面的身体检查、常见的子宫颈抹片检查和疣去除等。实验室检查和x光检查的费用大大降低。冈瑟的内部批发药房以零售成本的一小部分销售非专利药物，甚至包括保险。

但对冈瑟来说，最重要的是她终于可以花时间和病人在一起，为他们提供他们应得的个人和全面的护理。预约时间经常超过一个小时，病人可以在下班后和周末直接通过她的手机联系她。她称之为开放获取调度。

冈瑟说:“这是高质量初级保健的黄金标准。”“这意味着当人们需要你的时候，你有一种强大的能力去满足他们。如果有人现在打电话来，他们今天就能进来。这从根本上改变了你照顾人们的整个结构。”18新利最新登入

直接初级保健:增长趋势

当冈瑟在2014年开设Spark MD时，她只是美国第124家DPC诊所。现在有超过1000个在全国范围内。根据美国家庭医生学会(American Academy of Family Physicians)的数据，其3%的成员采用DPC模式，另有3%的成员正在积极过渡到纯现金计划。

一些DPC诊所像冈瑟的诊所一样只有一名医生(她还雇佣了一名执业护士和一名医生助理)，而其他诊所则是这样大型企业运营为寻求传统员工健康计划替代品的企业提供服务。新利国际网站品牌官网

DPC与礼宾医疗不同。在礼宾式护理中，保险公司可能仍会被收费，患者支付的会员费将用于获得更多的医生服务，以及保险范围之外的广泛体检和手术。

越来越多的医生转向DPC，因为他们和冈瑟一样，受够了保险公司的繁文缛节，希望直接与患者合作，以满足他们的需求。越来越多的患者选择了DPC计划，因为价格是透明的，他们的医生总是可以找到，支付现金购买医疗服务和处方药实际上节省了他们的钱。

民主党的布道者鼓吹直接支付模式是修复美国昂贵而低效的医疗保健系统的一种方式。新利国际网站品牌官网他们认为，通过提供低成本、全面的初级保健，DPC从业人员使人们更健康，减少了去医院接受昂贵手术的次数。新利国际网站品牌官网

但DPC的批评者担心，只收现金的订阅式医疗服务只会扩大贫富之间的医疗保健差距，并导致最需要的人缺少初级保健新利国际网站品牌官网医生。

把病人抛在身后?

保罗·乔治博士是布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院的医生、研究员和医学教育副院长。他一直密切关注DPC趋势，并与人合著了一份2018年观点发表在《美国医学会杂志》(JAMA)上，揭示了他所认为的模型的局限性。

乔治的主要抱怨之一是，DPC的支持者声称他们的纯现金模式是至高无上的——它降低了整体医疗成本，导致更少的医院就诊，患者更满意——却没有提供任何数据，也没有资助任何比较DPC和非DPC患者结果的同行评审研究。新利国际网站品牌官网

“没有任何数据，”乔治说。“如果没有证据证明它确实是下一个伟大的、伟大的东西，你就不能把它吹捧为下一个伟大的、伟大的东西。”18新利最新登入

乔治毫不怀疑，像冈瑟这样的DPC医生对新的安排感到兴奋，并认为更长的预约时间和改善的医患关系是非常棒的。但他也担心，当医生将她的患者小组从2300人削减到600人时，那些被“甩在后面”的患者会发生什么。

“他们说，‘如果你付得起我们的费用，你就可以加入我们的DPC业务。如果你不能，你就得找一个新的初级保健医生，’”乔治说。“这感觉不公平，甚至有点不道德。作为医生，我们要立下希波克拉底誓言，说我们要照顾那些不分种族、国籍、社会经济地位等等的人。我认为DPC模式在某种程度上违背了我们所有人的希波克拉底誓言。”

除了这些批评之外，乔治认为DPC本质上是不公平的，它有利于平均而言比他们的穷人邻居更健康的高收入人群。新利国际网站品牌官网现实情况是，大多数DPC患者仍然需要购买高免赔额保险，以支付任何导致他们住院的医疗紧急情况或手术(甚至分娩)。(目前HSA基金不能合法使用DPC的会员费，不过这些费用可以用于这些机构的药物治疗和实验室服务。)冈瑟说，她的病人中只有三分之一根本没有保险。

乔治想知道，低收入人群如何在保18新利最新登入险费之外每月多支付几百美元的DPC，即使他们选择了低成本高免赔额的计划。

“对许多病人来说，这是负担不起的，”乔治说。“而且没有结果数据表明购买额外的渠道对他们的健康有益。”新利国际网站品牌官网

捍卫DPC

即使她的大多数病人都支付了补充保险或通过雇主或政府(医疗保险而且医疗补助计划)， Gunther说成本并不是进入DPC的障碍。

冈瑟说:“在我看来，毫无疑问，直接初级保健可以为人们节省数千美元，甚至数万美元。”

她举了一个例子，一个拥有优秀雇主健康计划的病人仍然每月为六种不同的非专利处方支付10美元。新利国际网站品牌官网由于冈瑟有自己的仿制药批发药房，她每年仅在药物方面就能为她的病人节省550美元，几乎是她每年DPC订阅的费用。

当冈瑟的执业护士注意到病人皮肤上有一个癌前病变时，另一个病人带着骨科的抱怨来了。他们在随后的预约中花了85美元(如果冈瑟在办公室，就会是同一天)切除了它。

冈瑟说，如果找一个传统的、有保险的初级保健医生做同样的手术，就需要转介给皮肤科医生，等待预约需要数周的时间，还要支付数百美元的手术和病理费用。

乔治说冈瑟和其他DPC医生违背了他们的希波克拉底誓言抛弃了数百名病人，这是怎么回事?

冈瑟回答说:“我认为，这些病人中有很大一部分几乎没有来过医院，或者需要紧急护理。”“我没有做我想做的工作，他们经常去急诊，这是公认的做法。”

冈瑟认为，在我们思考医生可以合理治疗多少病人的方式上，需要进行一场社会变革。18新利最新登入在公立学校，一个教室可以合法容纳多少孩子是有限制的。18新利最新登入

冈瑟说:“如果你尽你所能全职照顾一个人，那么个人医生的名额在哪里呢?”

冈瑟不能代表其他DPC医生说话，但她强烈反对这种观点，即DPC实践只迎合健康和富有的人，而且与以前的诊所相比，DPC医生看病人数相对较少，但却赚了一大笔钱。新利国际网站品牌官网

冈瑟说:“我们大多数人现在的工资都比不上以前。“当然，有些人的工资是以前的两倍，但大多数人的工资都在10万美元以下，这对企业家或医生来说没有竞争力。但人们更看重的是自主权和按自己想要的方式练习的能力，而不是高薪。”

对乔治来说，他并不反对DPC医生，但他要求DPC倡导者拿出研究来支持他们的主张。他说，自从他在《美国医学会杂志》上发表批评意见以来，没有一项经同行评审的DPC研究发表。

“我收回我的话，”乔治说。“如果你的模式显示它对医生有利，对患者18新利最新登入有利，你在降低医疗成本，没有社会不平等，那么我就会收回我的话。新利国际网站品牌官网证明给我看!”