保险索赔

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你在医生办公室填的那些表格怎么办?
瑞安麦克维恩/ Photodisc /盖蒂图片社

每次你去一家新的医生在美国,你也要做同样的事情:填写长长的表格保险18luck手机登录然后把你的保险卡交给接待员。那么在保险过程中接下来会发生什么呢?18新利最新登入一旦卡在医生办公室的手中,索赔是如何进行的?

让我们从一个简单的定义开始。健康新利国际网站品牌官网保险索赔是医疗保健服务的账单,你的医疗保健提供者向保险公司付款。在许多计划中,当你去医生那里做例行检查时,你的账单是100美元,你需要支付一笔费用付费或者共同保险25美元,剩下的75美元由你的医生支付。

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你的保险索赔实际上在你预约之前就开始了。你的保险公司只负责支付你的保单所涵盖的福利,所以你应该做一些研究,以免在你和你的医生或药剂师结帐时感到震惊。如果你有不明白的地方,不要犹豫,请你的保险代表解释清楚。仔细阅读你的保单,这样你就知道包括什么。这在出现某些情况时尤其重要,比如诊断需要在您的政策中不包括的治疗。

在你付款后,你的医生会把你的账单送到保险索赔处理中心。处理中心从你的医生那里收集所有相关信息——病人信息表、入院表格和适当的服务文件。18luck手机登录这些将与保险公司对福利的解释进行比较,以确定该政策是否包括这些服务。如果是,你的保险公司将支付剩余的余额。如果没有,你要对你的共同支付之后剩下的余额负责。

这听起来很简单,不是吗?大多数索赔过程是顺利的,但你可能会遇到一些障碍——可怕的拒绝索赔。我们将在下一节中了解如何处理这些问题。

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被拒绝的健康保新利国际网站品牌官网险索赔

如果你的索赔被拒绝,你可以要求保险公司进行正式审查。"width=
如果你有一个被拒绝的索赔, 你可以要求正式审查 保险公司。
Stockbyte /盖蒂图片社

你的索赔被驳回了,还有一大笔账单等着你去付。索赔可能会被拒绝,因为该计划不包括该程序,药物治疗或供应,或因为保险公司认为这在医学上是不必要的或者是实验性的如果你认为你已经采取了所有措施来避免被拒绝索赔——比如在拜访之前给保险公司打电话,或者彻底检查你的保险单——你可以试着把拒绝变成接受。

如果索赔因任何原因被拒绝,包括保险公司的行政错误,一个快速电话打电话可以解决问题。如果这不起作用,你可以要求保险公司进行正式审查。您必须重新提交您的索赔,由专门从事该程序或药物所属领域的医疗保健专业人员进行审查。新利国际网站品牌官网

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在这里我们必须指出,您通常必须在严格的时间线内完成这些正式的审查。如果你的正式请求被拒绝,还有一项努力可能会有回报。每个州都有自己的保险部门,以确保消费者受到保护,保险公司的监管程序是公平的。所以,打电话给你所在州的保险部门可能会有所帮助。

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来源

  • Insure.com:如18新利最新登入何避免健康保险索赔拒绝。新利国际网站品牌官网http://www.insure.com/articles/新利国际网站品牌官网healthinsurance/claim-denial.html
  • 美国医疗账单协会。http://www.ambanet.net/AMBA.htm
  • 退伍军人事务部:拒绝索赔。http://www.va.gov/hac/forbeneficiaries/champva/rejected_claims.asp
  • POA:损失后的责任。http://www.policyholdersofamerica.org/policyholder.html

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