当你的保险说您的ER访问是“可以避免的”?

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护士检查董事会Grady纪念医院的急诊科在亚特兰大,格鲁吉亚。乔治亚州的国歌可以拒绝支付一个ER访问它认为不必要的。乔纳森Torgovnik /盖蒂图片社

在医疗保健系统已经相当冒险,保新利国际网站品牌官网险业巨头国歌提出的一个新项目是污浊的河水更多一些。称为急诊科审查(ED审查),该公司的计划2017年推出目的减少不必要的访问美国急诊室

就其本身而言,理想并不是一件坏事,因为紧急部门有时会很好地对待。事实上,2010年的一份报告发现380亿美元每年浪费性支出由于过度使用。18新利最新登入然而,每国歌的政策,如果一个人去的ED症状或条件不危及生命,他们可能会拿很多钱的袋子。

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“如果消费者选择接收照顾非紧急条件ED可用一个更合适的设置时,国歌将请求更多的信息从医院(包括额外的医疗记录),消费者在一份声明中,他们为什么去了,”解释了克里斯蒂娜·盖恩斯通讯主任18luck手机登录国歌,Inc。在一个电子邮件。然后,“一个国歌医疗主任将审查使用谨慎的外行的附加信息标准,和索赔可能会否认不覆盖服务。18luck手机登录如果消费者的索赔被拒绝,他们有权上诉。”

一个谨慎的外行的

这个程序的争议在于审慎的外行标准盖恩斯提到。美国国会制定的标准是早在1997年,47个州选择也成州法律,。它是为了增加一层保护医疗消费者,这样他们就可以寻求治疗不工作了一个巨大的法案。新利国际网站品牌官网

“谨慎的外行标准要求医疗保险公司覆盖访问基于病人的症状,不是最终诊断。新利国际网站品牌官网这意味着如果一个患者有胸痛但重要的事有一个医疗条件,如胃炎或肌肉疼痛,保险公司必须访问封面,”主席大卫·皮疽病博士说美国急诊医学科学院(AAEM)在一封电子邮件采访。“我们有义务维护病人和病人不能指望我们没有医疗培训医生和知道生与死的差别小或医疗条件。国歌迫使病人是医生和完全无视联邦和州的法律,保护病人。”

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实际上,那些曾经在一个潜在的紧急情况下知道,有时最合乎逻辑的选择并不总是最明显。这是进一步复杂的医疗系统中,通常是困难的,如果不是不可能,一个人新利国际网站品牌官网看到一个初级保健医生或专家及时。因此,ED访问,可能是其他地方处理。

这种几乎是巴尔的摩,马里兰州哺乳专家阿曼达·戈尔曼。“我几乎是被迫去ER(急诊室)本周(2019年2月初),因为(一)肾结石,并不能得到一个新的任命泌尿科医生,”她回忆说,通过电子邮件。戈尔曼是护士与医生结婚,是想去医院,她的丈夫工作。“如果我们难以导航这个,我无法想象普通病人的斗争,”她说。

戈尔曼与网外专家最终找到一个约会,一个潜在的昂贵的风险。”可能是6:1的费用(我将支付的口袋里的网络与一个ER元钱)但我已经愿意避免的麻烦呃我固执,知道缺乏医疗保健系统目前的操作。新利国际网站品牌官网18新利最新登入它不应该是这个杂乱的,”她补充道。

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专家参与

许多急诊医学专家不拐弯抹角的潜在的破坏性影响的计划。“这将伤害人,导致受伤和死亡。这个程序的目的不是否认,而是恐惧。人们会害怕寻求紧急护理。ACEP感觉这个政策是非常危险的,将人置于危险境地的名义利润,”瑞恩斯坦顿博士说,列克星敦肯塔基急救医生和发言人美国急诊医师(ACEP)。“我已经跟许多人否认和共同的主题是他们是多么的难过,但更重要的是,他们现在不敢去急诊室,即使他们觉得他们有紧急。”18新利最新登入

医生强调,许多条件出现类似的症状时,他们是否最终被良性或真正危及生命。“胸痛可能心脏病发作或胃灼热。腹痛可阑尾炎或气体。头痛可以破裂动脉瘤或宿醉。医学面临的挑战在于,它在深浅的灰色交易,很少黑色或白色。关键是如果你觉得你的生命或者健康风险,呃,”斯坦顿说。新利国际网站品牌官网

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并不是每个人都认为国歌的程序完全是错误的,然而。18新利最新登入林赛Artola卫生政策专家新利国际网站品牌官网圣人卫生战新利国际网站品牌官网略世卫组织支持某种类型的惩罚不必要的使用。“急诊室是迄今为止最昂贵的方式来获得卫生保健,和紧急护理中心的出现,护士分诊,和其他替代品是一个贫穷的利用卫生系统资源的新利国际网站品牌官网人使用ER作为初级保健办公室,”她的电子邮件。“我认为金融处罚滥用卫生系统资源并不是一个坏主意。”新利国际网站品牌官网

那么糟18新利最新登入糕的问题是“滥用”呃?数据相差很大。2017年的一项研究发表在国际期刊的质量卫生Careusing数据发现,只有急诊量2005 - 2011新利国际网站品牌官网ER访问量的3.3%是可以避免的,符合2015年疾病预防控制中心统计的5.5%。与此同时,Truven健康分析,利用新利国际网站品牌官网保险索赔数据从2010年开始,说ER访问量的71%是不必要的和可以避免的。显然,“可以避免的”这个词对不同的人有不同的含义。

“消费者合理相信他们正在经历一个紧急医疗条件应该去急诊室或致电9-1-1,“国歌发言人盖恩斯说。她指出,国歌总是覆盖ED访问在一定条件下,例如:

  • 消费者被定向到急诊室提供者(包括救护车提供者)。
  • 服务是提供给消费者15岁以下。
  • 消费者的家庭住址大于15英里从紧急护理中心。
  • 访问发生在下午8点。周六和周一上午8点或重大节日。
  • 病人接受手术,静脉输液,静脉药物或MRI或CT扫描
  • 病人胸痛、呼吸困难、抽搐、晕厥,吸毒过量等。

这些在2018年1月加入了豁免公众的反对原来的政策。盖恩斯补充说,国歌的ED计划目前实际上在五个州,密苏里州,乔治亚州、俄亥俄州、肯塔基州和印第安纳州,目前没有计划扩大其范围。

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