膝关节置换术概述

膝关节是股骨(你的大腿骨)、胫骨(你的胫骨)和髌骨(你的膝盖骨)的交汇处。

股四头肌是构成大腿的一大群肌肉。这些肌肉沿着股骨向下延伸，在接近髌骨时逐渐减少。它们逐渐变细，形成坚硬的结缔组织，叫做股四头肌肌腱．这根肌腱附着在你的膝盖骨顶部。在膝盖骨的另一侧，这个结缔组织(现在称为髌腱)继续向下，连接膝盖骨底部和胫骨顶部。

膝盖骨放置在一个凹槽中滑车)在股骨底部，在那里它可以向前和向后滑动。膝盖骨是肌腱的一部分，因为它是一根连着两根肌腱的骨头。如果没有髌骨，你的肌腱会直接拥抱关节，在滑车的凹槽里来回磨，随着使用而磨损。事实上，髌骨将肌腱与关节保持一定距离，保护它并最大限度地发挥肌腱的功能，这是一个重要的功能:当股四头肌收缩时，股四头肌肌腱收缩，将你的膝盖骨拉回。这样可以拉回髌腱，使你的腿伸直(因为髌腱附着在你的胫骨顶部)。放松股四头肌，腿弯曲。

不过，事情远不止如此。股骨和胫骨的形状在不同的人身上有细微的变化，韧带的形状也是如此。除了股四头肌腱和膝盖骨上下的髌腱外，还有四根肌腱直接将股骨连接到胫骨或腓骨(胫骨旁边的较小的小腿骨)。这些肌腱使你的腿完美对齐，随时调整彼此之间的关系和关节的运动。如果它们不存在，不仅正常行走是不可能的，你的小腿在膝盖以下也会像陀螺一样旋转!韧带、肌腱、骨骼和软骨都必须正确对齐，保持健康，膝盖才能正常工作。新利国际网站品牌官网

所以，它是人体最大的关节，它几乎支撑着我们整个身体的重量，而且它的设计很复杂——有什么可能出错呢?

膝关节常因关节炎而受损。膝关节关节炎很痛，而且随着时间的推移会越来越严重。虽然关节炎有很多不同的形式，但有三种是导致膝盖疼痛的常见原因:

当膝盖患有关节炎时，它们会变得僵硬、肿胀和虚弱。当软骨磨损时，骨头之间会产生太大的空间，它会改变髌骨的轨迹。同样，如果骨刺(由骨骼刺激引起的赘生物)出现，关节之间的空间就会太小。

随着关节炎的发展，疼痛不仅发生在你的膝盖运动时，甚至在你休息时也会发生。膝盖可能会开始“向外”或“屈服”，或者，它可能会僵硬并拒绝弯曲。

尽管全膝关节置换术已经成为一种常规手术，但它并不适合所有人。首先，替代者不会永远持续下去。与机械心脏支架不同，机械膝盖和真正的膝盖一样磨损。所以，如果你在50岁出头的时候做了膝关节置换手术，你可能在60岁中后期的某个时候需要另一个。问题是，第二次手术通常没有第一次那么成功，因为骨头已经被钻进去了，第二次置换关节的“支架”就少了。

出于这个原因(并且首先要避免大手术)，膝盖疼痛的人应该在进行膝关节置换术之前探索并用尽所有其他选择。大约75%的膝关节骨关节炎患者不需要膝关节手术[来源:美国整形外科学会］．如果你能减轻膝盖的疼痛并恢复活动范围，你就完成了膝关节置换术的功能。

与关节炎相关的日常肿胀和疼痛有时可以用非处方药物控制，如布洛芬，阿司匹林或其他非甾体抗炎药(NSAID)。其他具有更长期作用的药物，如羟氯喹、青霉胺或甲氨蝶呤，可用于减缓关节炎的进展和症状的发作。

你的体重越重，你的膝盖就越辛苦。与其做那些对膝关节有很大影响的运动，比如跳跃和跑步，不如去游泳、散步或骑自行车。保持身材也会增强你的腿部肌肉，帮助保持你的韧带灵活。通常，某种类型的膝盖支撑——弹性绷带、拐杖或只是一双合脚的鞋子——会增加关节的效用和寿命。

定期注射透明质酸在联合(过程称为viscosupplementation)可以暂时补充曾经保持关节良好润滑的流失液体。这种治疗方法需要每周注射三到五次，对轻度或中度关节炎最有效。磁脉冲疗法和针灸也可以缓解疼痛，尽管这些方法还没有得到太多的科学测试。

除了全膝关节置换术外，还有其他手术治疗方法可以减轻受损膝关节的疼痛并恢复活动能力。撕裂的软骨和其他物质可以从膝盖中去除关节镜手术．另一个程序是截骨术，通过切断股骨或胫骨的骨头来调整膝盖。

一个不太常见的程序单室膝关节置换术在治疗单侧膝关18新利最新登入节关节炎损伤方面显示出了希望。例如，如果你的膝盖左侧有关节炎损伤，那么只有左侧受损的部分会被移除，并被金属和聚乙烯复制品所取代。约6%的膝关节关节炎患者适合进行单部门膝关节置换术[来源:港口］．如果未经治疗的一侧最终发生关节炎，患者仍然可以进行全膝关节置换术。

一种相对较新的技术，在手术过程中需要较少的组织损伤被称为体外循环微创膝关节置换术．虽然植入的是相同类型的植入物，但外科医生的手术切口更小。这种方法留下的疤痕更少，整体组织损伤更少，住院时间更短。这个过程很难执行，需要不同的工具和仪器来操作关节。根据关节损伤和肥胖等其他因素，微创膝关节置换术对一些患者来说可能不是理想的选择。

如果你的臀部有问题，可能需要髋关节置换手术，你会想要在膝盖之前照顾好你的臀部。你为什么不能同时做两件事呢?因为为了正确地锻炼和康复你的新膝盖，你需要髋关节的活动能力。

不是所有的膝盖都是一样的，也不是所有的膝盖损伤都是一样的。骨科医生可以帮助你针对特定的膝盖情况进行正确的治疗。

早在19世纪60年代，人们就开始尝试去除部分骨头来减轻膝关节疼痛，但第一次人工置换是在20世纪40年代植入的。这些早期的尝试只集中在股骨上，但到了20世纪50年代，同时固定在股骨和胫骨上的替代物被使用了。

这些早期模型错误地认为膝盖的工作原理就像一个铰链。由于每一次膝盖运动都伴随着翻滚、滑行、滑动和重定向，这些模型并不成功。最近的设计在复制膝关节复杂设计的同时，也保持了人工植入物的结构完整性和效率方面取得了更大的进步。

植入物有三个共同的组成部分:连接到股骨，连接到胫骨和髌骨后部的替代物。它们通常由钴铬或钛等金属制成，它们将股骨末端、前部和后部的受损组织移除。一种特殊类型的丙烯酸水泥可以将设备密封到骨端，或者(取决于假体的类型)将钉子或长杆插入到骨头上的钻孔中。其他的附着方法包括使用有一层涂层的植入物，该涂层旨在促进骨组织生长。有时两种方法都使用——骨水泥和骨生长附着。

对于胫骨，可以将金属板拧到压平的骨端，并将其连接胫骨插入通常是一块聚乙烯塑料片，充当关节面(骨头末端的海绵部分)，防止胫骨的金属板和股骨的附着物相互摩擦。

一种聚乙烯塑料植入物被用来取代髌骨后部的组织。髌骨植入物会与股骨植入物相对动，所以精确的配合至关重要。

另一种类型的植入物被称为旋转平台或移动轴承膝盖。而不是固定支座其中胫骨插入物处于固定位置的膝关节，可移动承载膝关节的胫骨插入物在骨两端的两个固定点之间移动。这允许更大的旋转，但也可能导致脱位的可能性增加。

全膝关节置换术由骨科医生进行。许多人专门做这种手术。在确定你膝盖的损伤需要更换后，你将接受身体检查和血液分析，以及x光检查，以确定损伤区域。如果手术需要，病人可以捐献一两个单位的血液。

在手术前，患者应该在手术后的几周内安排一些帮助。患者应做好手术后立即改变生活的准备:应避免爬楼梯，也应避免负重。患者计划在手术后返回的生活区应该没有杂乱，浴室和淋浴间应该有扶手。18新利最新登入还应安排从医院接她回家。

当涉及到麻醉时，你可以选择。你可以“全力以赴”，接受全身麻醉，使你在手术过程中失去意识，或者你可以接受脊髓麻醉或硬膜外麻醉。这两种方法都需要将一根针插入你的下背部，并引导它在脊柱之间，到达脑脊液或硬膜外间隙，在那里，局部麻醉剂和麻醉药被输送出去。接受脊髓麻醉或硬膜外麻醉的患者在手术过程中保持清醒，但极度放松，可能不记得手术过程。选择这种方法的好处包括在手术结束后更好地控制疼痛，以及在手术过程中陷入休克的风险更小。另一方面，许多人渴望在手术刀出来之前就彻底彻底地清除意识。

全身麻醉的一个缺点是病人需要更长的时间才能完全恢复知觉，这增加了手术结束和开始简单的物理治疗技术之间的时间，以帮助腿部愈合。

当大喜之日到来时，病人将被连接到心脏导线和监测器上，记录心率和身体的氧气水平。

在手术过程中，膝关节将保持弯曲状态，以便外科医生能尽可能多地观察关节。用消毒液清洗膝盖周围的区域，在膝盖上方使用止血带以限制出血，然后切开一个切口。切口通常是6到12英寸(15到30厘米)长。

一旦小心翼翼地将膝盖骨移到一边，外科医生就会专注于移除受损的骨组织，不仅要小心地留下足够的骨头来连接植入物，而且要留下足够的骨头来连接之后的第二个替代物，如果第一个替代物随着时间的推移而磨损。

一般来说，从股骨末端切除骨头，以及从骨头末端的前后两侧切除骨头。这使得假体能够正确地贴合。胫骨顶部的骨头也被移除，这样胫骨末端就变平了。膝盖骨后部的任何受损组织也将被移除。骨骼将被测量，一旦外科医生确定合适，就会插入假体。

一旦植入物固定，外科医生可以重新调整韧带以保证最佳功能。手术中为进入关节而切开的任何组织都将被缝合回原位。可以插入引流管，使液体排出伤口。然后闭合切口，包扎膝盖，手术结束。整个活动持续大约两个小时。

全部完成。现在发生了什么?会出什么问题呢?

手术完成后，病人被带到恢复室，直到麻醉开始消失。一旦苏醒，病人将被转移到病房。一旦病人摆脱了麻醉的影响，物理治疗师就会开始与病人一起加强和治愈腿部。重要的是要尽快开始活动脚和脚踝，以防止肿胀和凝血。病人的腿可能被连接到一种叫做连续被动运动电机它能自己移动腿，防止腿变硬。

在一天内，患者将尝试站立(在监督下)，第二天可能会在助行器的帮助下采取步骤。手术后存在血液凝固的风险，因此可能会给患者开血液稀释剂，或者给患者配备特殊的支撑软管或压缩靴，在腿部周围充气。大多数全膝关节置换术需要患者在医院接受三天到一周的护理，但这可能会根据个人的恢复速度进行调整。当病人离开时，绷带和缝合线可能已经被拆除了。

在接下来的几周内，患者应小心，多休息，并忠实地按照指导进行关节康复的所有练习。手术后大约一个半月，病人就可以用拐杖走路了，再过几周，就可以开车了。

患者可以随时恢复性活动，但建议在一段时间内将体位限制在《爱经》版权页上。

全膝关节置换术会产生短期和长期的并发症。所有手术都有麻醉事故和大出血的风险。手术后立即感染的风险也很小(小于3%)。在手术后的第一天，通常会给患者服用抗生素以降低风险。18新利最新登入然而，在手术后很长一段时间内，感染的风险仍然存在。如果感染无法控制，植入物将被移除并更换。

当然，一个严重的长期并发症是，植入物本身会随着时间的推移而恶化，特别是如果它的携带者进行体育活动。尽管有一些生活方式的选择可以延长植入物的寿命，比如减肥和避免高强度的活动，但植入物最终还是会磨损，特别是如果接受者是中年人甚至更年轻的话。

由于每年都要做这么多手术，大多数提供手术的机构不仅技术娴熟，而且经验丰富。18新利最新登入然而，这种情况并不少见，置换膝关节会导致植入物的磨损和张力增加，导致人工关节不适或脱位。

在手术过程中移到一边的髌骨可能会不稳定或组织不均匀，或与器械接触，引起不适。

大多数关节失效都是由植入物从骨头上松动引起的。这是由骨组织退化引起的。关节内有一层薄薄的组织，叫做滑膜．滑液膜可以分解关节内的异物并提供润滑。滑液膜可能会发炎，关节充满过多的液体，关节运动时产生的额外力量开始磨损骨组织。如果你有滑膜炎，你的膝盖会感到温暖和肿胀。

尽管如此，振作起来——50个病人中只有一个会因为全膝关节置换术而出现严重问题[来源:梅奥诊所］．

大多数接受全膝关节置换术的患者在手术愈合后生活得到了极大的改善。曾经一直存在的疼痛通常会被消除，使白天的活动水平正常，晚上睡得健康。新利国际网站品牌官网大约十分之九的患者报告说，在更换关节后，他们的关节疼痛明显减轻了[来源:梅奥诊所］．然而，术后满意度与患者在手术前的不满意程度有关——这也是为什么在进行全膝关节移植前最好穷尽所有其他选择18新利最新登入的另一个原因。

新膝盖不是一个完美的膝盖。大多数人不能完全伸展他们的腿(但他们会接近)或跪没有不适。爬陡峭的楼梯或坐在低到地面的椅子上可能会很痛苦。

与手术前旧膝盖的感觉相比18新利最新登入，置换后的感觉要好得多。锻炼是可以的——只是不需要跑步、跳跃或跳摇摆舞。篮球、壁球和慢跑都不受欢迎，但鼓励游泳、散步和骑自行车。接受者应注意避免摔倒，因为植入物的损伤可能需要进一步的手术和更换。

骨科专家希望每年与受术者保持联系，以确保没有出现功能或机械问题。

人工膝关节接受者在接受任何手术前都应该告知牙医和医生关于植入物的情况。如果在牙科或医疗工作期间细菌进入人体，可能会导致关节周围的严重感染。在膝关节置换术后进行任何医学或外科手术之前，通常建议患者服用处方抗生素。