皮肤移植

当某个部位的皮肤损伤严重，无法自行再生时，医生就会开皮肤移植的处方。有几种创伤性损伤、医疗条件和手术后程序可能需要皮肤移植作为治疗过程的一部分。

严重烧伤是用皮肤移植治疗的最常见的损伤之一。轻微的一级烧伤只影响皮肤的最表层，通常可以自愈。但是，如果一个病人的二度烧伤覆盖了身体的10%以上，或者三度烧伤覆盖了身体的1%以上，这就被归类为严重烧伤[来源:默克手册］．

是什么让这些烧伤如此严重?在二度烧伤中，皮肤损伤会延伸到真皮这是第二层皮肤。如果损伤面积足够大，烧伤将很难自行愈合，感染的风险也很高。三度烧伤会穿透所有三层皮肤，有时会达到肌肉软骨，甚至骨头。如此严重的损伤几乎肯定需要皮肤移植来愈合。

压疮，也被称为褥疮是一种慢性危险疾病，困扰着卧床不起或只能坐轮椅的病人。溃疡是由于长期压迫身体的某个部位，切断血液循环而引起的。常见的压疮部位是臀部、臀部、腿后部、肩胛骨甚至头部。一些压疮是较小的、相对较浅的伤口，但四期溃疡——最严重的一种——可以穿透很深，损伤下层的肌肉和骨骼[来源:梅奥诊所］．

某些类型的糖尿病会导致双脚失去知觉。这可能导致溃疡在患者不知情的情况下形成。这些溃疡会严重感染，最终导致截肢．糖尿病性溃疡是非创伤性足部截肢最常见的原因。皮肤移植——在某些情况下使用实验室生成的皮肤替代品——可以在伤口愈合时帮助覆盖和闭合伤口[来源:斯坎兰］．

癌症患者经常需要整容手术来替换在去除癌变组织时失去的皮肤。乳房切除术后的乳房重建可能需要切除乳头和乳晕区域，并将其移植到新的位置。如果鼻子的一部分丢失了皮肤癌在手术中，医生可以用身体其他部位的皮肤移植来代替它。

外科医生根据皮肤脱落的严重程度开发了几种不同类型的皮肤移植。在下一节中阅读更多关于这些技术的内容。

在所有的皮肤移植过程中，皮肤必须从供体部位取出，并附着在受伤区域。供体皮肤的首选来源是患者本人。这个过程称为自体．由于人体的免疫系统最终会排斥外来皮肤，自体移植是长期治疗的最佳选择。

在某些情况下，病人可能病得太重或伤得太重，医生无法立即进行自体移植。在这种情况下，医生可能会在患处放置临时的皮肤覆盖物，以减少感染的机会，并争取时间，直到患者恢复体力。

当皮肤来自另一个人(通常是尸体)时，它被称为皮肤同种异体移植物．同种异体移植可以在身体排斥它们之前维持7到10天[来源:组织的］．异种移植从动物(通常是猪)身上采集的临时皮肤覆盖物。它们只能持续3 - 5天。在某些情况下，损伤很浅，患者不需要自体移植。同种异体移植物或异种移植物可以提供足够的保护，使皮肤能够自行再生。

在需要自体移植物的情况下，有三种主要类型可供选择:裂厚移植物，全厚移植物和复合移植物。选择哪种方法的主要标准是患者皮肤脱落的深度。厚移植片适用于最浅的伤口，或那些只影响表皮和部分真皮层的伤口。因为医生只从供体部位取下几层皮肤，所以这种移植被称为分层移植。

全层移植要求所有三层皮肤——表皮、真皮层和皮下皮层——从供体部位移除。全层移植通常用于受伤区域的美容外观非常重要的情况，比如面部。全层移植物包括毛囊、汗腺和血管，使移植物区域看起来和功能更正常。厚薄分离的移植物，由于缺乏底层腺体和血管，往往看起来扁平和变色。

一个复合移植适用于包括骨头，肌腱，软骨或肌肉损失的伤口。例如，在鼻子重建的情况下，外科医生需要收集一个复合移植物，其中包括支持软骨组织和皮肤层。

一种令人兴奋的替代自体移植的新方法是实验室生成的皮肤，但我们稍后会详细讨论。现在，我们要经历一个困难的皮肤移植手术。

在大多数皮肤移植手术中，病人都被全身麻醉。但如果受影响的区域很小，医生可以使用局部麻醉来减轻疼痛。

第一步是去清除伤口区域。在这个过程中，外科医生会仔细清洁伤口区域，去除任何受损的皮肤和组织。他可能需要用手术刀沿着伤口边缘切除不均匀的组织。目标是创造一个清洁、消毒和出血的表面，以附着供体皮肤。

接下来，外科医生测量伤口的精确面积，并在供体部位描摹相同的图案。供体部位可以是身体的任何部位，但外科医生通常会选择被衣物覆盖的部位，如下背部、臀部或大腿内侧[来源:Medline Plus］

为了精确地去除供体部位的皮肤厚度，外科医生使用一种叫做皮片．尽管这是一个令人作呕的图像，但可以将皮肤切片机想象成外科手术级奶酪切片机。

为了使最小数量的皮肤供体的效果最大化，医生可能会选择网捐献者的皮肤。为了做到这一点，医生将采集的皮肤层通过一个滚动装置(类似于老式油印机)，在皮肤上穿孔数百个小孔。结果看起来就像一件网眼t恤。外科医生现在可以拉伸网状皮肤以覆盖更大的伤口区域。网状皮肤还可以使伤口容易排出液体，降低感染的风险。

在大多数情况下，捐赠者的皮肤被小心地放在伤口上，并用缝线或外科钉固定住。对于非常薄的分离厚度移植物，可以不缝针，只需用纱布和敷料固定移植物。对于全层移植，移植区域将覆盖抗生素溶液，几层网状纱布以及额外的绷带，弹性网，甚至石膏。

供体部位也需要治疗。在全层移植的情况下，供体部位需要缝合在一起。裂厚移植通常只需要大量的抗生素软膏和清洁敷料来再生新的皮肤层。

皮肤移植需要时间来愈合——这适用于供体部位和移植区域。不幸的是，移植并不总是第一次就有效。阅读更多关于愈合过程和可能的并发症在下一页。

没有氧气皮肤无法存活。给皮肤细胞注入氧气和其他营养物质的最好方法是通过血液。新利国际网站品牌官网健康、有活力的皮肤充满了微小的血管，这些血管引导身体的血液供应，生长新的皮肤细胞，维持旧的皮肤细胞。

为了让皮肤愈合，它必须生长并激活新的血管。在成功的移植物中，这种再生过程在手术后36小时内就开始了[来源:Medline Plus］．

因为氧气对愈合过程非常重要，一些医生开处方高压氧治疗．也许你听说过高压舱。它看起来像一个长长的玻璃管，围绕着一个凸起的床。在高压室内，病人暴露在百分之百含氧的环境中，压力是正常大气压的两倍。这些强烈的纯氧爆炸可以加速皮肤移植的愈合过程。

另一种治疗技巧叫做真空辅助关闭(VAC)．在这个手术后的过程中，移植的皮肤用多孔绷带包扎，并连接到连接到真空源的管子上。真空有助于抽出间质液，促进血液流向移植物。所有潜在的感染性液体都被吸出伤口以便于处理。一些外科医生对这项技术印象深刻，他们在手术后甚至不更换敷料的情况下，将VAC管连接长达7天[来源:卡森］．

皮肤移植的愈合过程可能很慢，这取决于伤口的严重程度以及供体部位的大小和深度。接受全层移植的患者可能需要住院长达两周，以保持移植物的稳定和无感染。劈厚移植可能只需要在医院呆几个晚上。

在所有情况下，患者回家后都必须非常温和地处理移植部位。他们应该避免拉伸皮肤，至少一个月不要进行剧烈的体育活动。记住，供体部位也可能需要几个星期才能愈合。

所有的皮肤移植都会留下疤痕，无论是在供体部位还是移植体本身。全层移植留下的疤痕不太明显，因为它们含有功能正常的血管。厚裂的移植物缺乏汗腺、毛囊和血管，会变色，需要经常保湿以避免结垢和擦伤。

不幸的是，一些皮肤移植会在供体皮肤和伤口之间的区域形成感染。液体会在供体皮肤下积聚，阻止它成功附着在伤口上。在这些情况下，移植被称为“失败”，需要用一批新的供体皮肤重新尝试。

总而言之，皮肤移植是痛苦而困难的过程。好消息是，医学研究人员已经开发出人造皮肤产品，以最大限度地减少供体皮肤的使用，并加快愈合过程。在下一页阅读更多关于实验室培养皮肤的信息。

在极端烧伤病例中，80%或90%的受害者身体被二度和三度烧伤烧焦，通常没有足够的健康供体皮肤来进行自体移植。新利国际网站品牌官网从20世纪70年代末开始，医学研究人员开始试验可以永久移植到没有其他可行选择的患者身上的人造皮肤。

正如我们在HowStuffWorks.com的18新利最新登入文章中所解释的那样，18新利最新登入实验室培育的皮肤是如何工作的在美国，两名波士顿外科医生于1981年成功推出了一种新的人造皮肤设计，现在被称为Integra。有趣的是，从技术上讲，Integra并不是“人造皮肤”。Integra不是复制健康皮肤的功能，而是“诱骗”真正的皮肤细胞在受损的真皮层新利国际网站品牌官网中生长。

Integra的功能就像人工的“脚手架”，新的皮肤细胞可以在它周围生长。支架由鲨鱼软骨和牛源性胶原蛋白制成，胶原蛋白存在于所有结缔组织中。胶原蛋白支架的底层——与创面接触的部分——覆盖着一种叫做胶原蛋白的糖分子糖胺聚糖．黏糊糊的糖衣层模仿真皮层下表面的纹理[来源:美国国家］．

显然，这种纹理足以欺骗皮肤细胞在体内的称呼成纤维细胞开始产生人体胶原蛋白。随着身体产生越来越多的胶原蛋白，结缔组织开始在人造支架上工作，慢慢地建造一个新的真皮层。与此同时，人工支架会自行溶解，不会留下植入物的痕迹。

整合蛋白不能取代表皮。相反，该产品带有一层薄薄的硅涂层，一旦真皮层完全再生，就可以被剥离。为了替代表皮，医生们依靠实验室培育的皮肤。他们检查患者的一块皮肤，并将其置于含有小鼠源性成纤维细胞的培养物中。经过几周的时间，成纤维细胞会生成一层薄薄的表皮，可以覆盖在新的真皮层上。

人造皮肤的最新突破指向完全在实验室培育的完整皮肤替代品——表皮、真皮层甚至血管。一家德国公司已经成功地在实验室中培养出了双层皮肤样本(包括表皮和真皮层)，加州的研究人员已经成功地从皮肤样本中培养出了血管[来源:Maugh而且《科学日报》］．科学家们希望在不久的将来能在实验室生产出功能齐全的人造皮肤移植物。

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