心脏病发作(心肌梗死,或MI)发生在冠状动脉完全阻塞,没有血液流经阻塞。结果,那部分心肌死亡。这种阻塞是由血栓引起的,发生在先前有动脉粥样硬化斑块的动脉中。
根据美国心脏协会的数据,美国每年发生超过100万例心脏病发作
有些人认为每次胸痛或心绞痛实际上都是心脏病发作。这是不正确的;心绞痛是可逆的,不会导致心肌细胞死亡。有些人认为当你心脏病发作时,你的心脏会停止跳动。虽然心脏病发作会导致这种情况,但心脏停止跳动的正确术语是心脏骤停.
胸痛显然是心肌梗死最常见的症状。心肌梗死的胸痛与心绞痛相似,但通常更严重,持续时间更长。通常,它被描述为紧绷,挤压,压迫,疼痛或沉重。疼痛位于胸骨下的(前面和中间)胸部的一部分,可以辐射到左臂、背部、颈部或下巴。相关症状包括呼吸短促、恶心、呕吐、大量出汗,有时感觉末日即将来临。
为确认心肌梗死的诊断,进行心电图和血液检查。
- 心电图
在心肌梗死期间,心电图会出现一系列异常。最初的异常称为a超急性T波.这是一种比普通T波更高更尖的T波。这种异常只持续很短的时间,然后ST段抬高。这是急性心肌梗死的标志性异常。它发生在心肌因缺乏血液流动和氧气而受伤时,也被称为心肌梗死损伤电流.这是紧随其后的T波反演。随着时间的推移,当心肌细胞真正死亡时,这些异常被Q波所取代。18新利最新登入然而,并不是每个心肌梗死患者的心电图都不正常。事实上,在40%的心肌梗死患者中,初始心电图可能没有显示ST段抬高18新利最新登入。当心肌梗死后出现Q波时,称为心肌梗死Q波,通常对应于心肌梗死透壁的心肌梗死(整个心肌壁厚度已经死亡)。当心肌梗死后没有出现Q波时,称为非Q波心肌梗死,通常对应于非透壁心肌死亡或心肌梗死subendocardial MI(心脏内膜下的心肌已经死亡)。心电图不仅可以告诉医生心梗是否存在,还可以显示心脏病发作的大致位置,通常还可以显示哪条动脉受累。18新利最新登入当上述12条心电图导联中的某些导联出现上述心电图异常时,心肌梗死可能局限于心脏的某个区域。例如,见下表:
心电图线索 |
MI位置 |
冠状动脉 |
II, III, aVF |
低糜 |
右冠状动脉 |
V1-V4 |
前或前间隔心肌梗死 |
左前降支 |
V5-V6, aVL |
横向MI |
旋左动脉 |
在V1, V2中ST降低 |
心肌梗死后 |
左旋动脉或右冠状动脉 |
注意:有许多解剖学上的变化可能会改变任何特定的人所涉及的确切动脉。
实验室测试 |
开始上升 |
峰 |
持续时间 |
中发现的 |
肌酸磷酸激酶 |
4 - 8小时 |
- |
48 - 72小时 |
心脏,大脑,骨骼肌 |
CPK-MB |
3 - 4个小时 |
12 - 24小时 |
48小时 |
心 |
肌红蛋白 |
1 - 2小时 |
4到6个小时 |
24小时 |
心脏、骨骼肌 |
肌钙蛋白 |
3 - 6小时 |
12 - 24小时 |
1周 |
心 |
心肌梗死的治疗
最初,由于心肌梗死期间可能发生心律失常的风险,患者被置于心脏监护仪上。心室颤动就是这样一种心律失常,是心肌梗死患者无法存活到医院的常见死亡原因。每年大约有25万人在到达医院之前死于心脏病发作。如果不及时治疗,心室颤动会在几分钟内导致死亡。病人也需要吸氧并开始静脉注射。心脏病发作时的胸痛可用硝酸甘油治疗(舌下或静脉注射)。如果硝酸甘油不能缓解疼痛,就给吗啡。这时候也要吃一片阿司匹林。心肌梗死后给予β -受体阻滞剂和ACE抑制剂,因为已知它们都能降低心肌梗死后的死亡率。
溶栓
链激酶、TPA(组织型纤溶酶原激活剂)和瑞替普酶是溶栓药物,可溶解引起心肌梗死的冠状动脉血栓。这些药物明显降低心脏病发作的死亡率。一旦诊断出心肌梗死,立即给予这种药物是至关重要的。如果延迟用药,细胞死亡是永久性的,即使通过溶解凝块恢复血液流动也无法逆转。医学上常说“时间就是肌肉”,意思是在溶栓药物溶解血栓之前,心肌没有血液流动的时间越长,死亡的心肌就越多。关于哪种药物最有效存在很大争议。使用这些药物有几个禁忌症:
- 活动性内出血
- 中风史
- 癌症或脑动脉瘤
- 最近做过脑部或脊椎手术
- 已知出血性疾病
- 严重的高血压。
这些药物有并发症。出血是最常见的并发症,通常发生在静脉注射部位。如果出血发生在脑部,可能会导致中风甚至死亡。
血管成形术
心肌梗死的另一种治疗方法是血管成形术。心导管插入术时用球囊机械打开梗阻。许多心脏病专家认为这种疗法比溶栓疗法有优势。18新利最新登入然而,血管成形术必须在心肌梗死后的60分钟内在进行大量此类手术的中心进行,以达到最有效的效果。只有不到20%的美国医院具备这种能力。
显然,心脏病发作有很多并发症。比较常见的有:
- 心律失常-与正常心跳的变化
- 室性早搏
- 室性心动过速
- 心室纤维性颤动
- 心室节律加速
- 房室结阻塞
- 心动过缓
- 室上性心动过速
- 心脏衰竭心脏不能泵出足够的血液来满足身体的需要。如果左心室的20-25%因心肌梗死而受损,就会导致心力衰竭。如果超过40%的心脏梗塞通常会导致死亡。
- 心脏破裂-心脏爆裂,乳头肌破裂(附着于二尖瓣)或室间隔破裂(左右心室之间的壁)
- 左心室动脉瘤
- 心包炎
- 血凝块
- 重复MI
心肌梗死(MI)后,建议在医院休息几天。心脏康复计划应该是心肌梗死康复的一部分,包括锻炼计划和关于心脏病和危险因素的教育。心肌梗死后的某个时间点通常会进行应激测试,以评估缺血程度和对运动的耐受力。如果反复发作胸痛和缺血发生,您可能需要心导管检查,以确定是否有必要进行血管成形术或冠状动脉旁路移植。
一些给心肌梗死后患者的药物包括阿司匹林、β -受体阻滞剂和ACE抑制剂。
读完这篇文章后,你可能会想:“我不想要动脉粥样硬化!”关于这种疾病最好的部分之一是,你可以做一些事情来降低你的风险因素。这些包括:
希望这篇文章能让你了解最常见的心脏疾病是如何工作的。18新利最新登入也许这可以成为控制可能导致心脏病的风险因素的动力。如果你确实患有CAD,那么拥有背景知识将对你的治疗有不可估量的帮助。
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