18新利最新登入抗抑郁药如何起作用

那么，是什么导致了重度抑郁症?确切原因尚不清楚，但研究集中在某些化学物质的平衡被称为神经递质,特别是5 -羟色胺，去甲肾上腺素(也称为去甲肾上腺素),多巴胺．这些神经递质，尤其是血清素，普遍存在于大脑的边缘系统和上脑干等区域，这些区域控制着情绪和情绪。看到18新利最新登入你的大脑如何工作获取更多信息。18luck手机登录

研究表明，重度抑郁症患者要么在大脑的这些区域没有足够的血清素或去甲肾上腺素，要么这两种神经递质之间存在不平衡。抗抑郁药旨在增加边缘系统中这些神经递质的水平。所以，为了理解抗抑郁药是如何起作用的18新利最新登入，我们必须看看神经传递．

请注意 许多成瘾药物(如可卡因甲基苯丙胺,迷幻药，海洛因而且大麻)影响与重度抑郁症相同的通路和神经递质。

你的大脑和神经系统是由神经细胞组成的神经元．就像家里的电线一样电系统中，神经细胞相互连接的电路称为神经通路．不像你家里的电线，神经细胞不会相互接触，但它们会在突触．在突触处，两个神经细胞被一个微小的间隙隔开突触间隙．发送神经元被称为突触前单元，而接收单元称为突触后细胞。神经细胞通过突触向突触后细胞单向发送称为神经递质的化学信息。

接下来，我们将以血清素为例来看看这个过程。

让我们来看看神经交流18新利最新登入过程是如何工作的。

1. 突触前细胞(发送细胞)制造5 -羟色胺(5-羟色胺，5HT)从氨基酸色氨酸中分离出来，并将其包裹在其末端的囊泡中。
2. 一个电化学神经信号通过突触前细胞传递到它的末端。
3. 神经信号刺激含有血清素的囊泡与细胞膜融合，并将血清素倾倒到突触间隙中。
4. 血清素穿过突触间隙，与一种叫做受体在突触后细胞(接收细胞)的膜上，并在该细胞中建立一个新的电化学信号(该信号可以刺激或抑制突触后细胞)。血清素和它的受体匹配锁和关键。
5. 有些会被突触前细胞上的特定转运蛋白(再摄取)．这使得神经信号被“关闭”。

去甲肾上腺素也会发生类似的过程，它也与情绪、情绪和重度抑郁症有关。血清素，去甲肾上腺素和多巴胺的化学性质相似，都属于一类神经递质，叫做单胺神经递质．

现在让我们来看看抗抑郁药是如何起作用18新利最新登入的。

斯蒂芬·切宁/盖蒂图片社 百忧解是其中最 规定的抗抑郁药。

抗抑郁药被设计用来阻断大脑中5 -羟色胺、去甲肾上腺素和含有多巴胺的神经元的突触传递过程的各个方面大脑．这会增加这些神经递质的水平。通过增加这些神经递质的水平，情绪和情绪应该会稳定下来，也许会恢复正常。18新利最新登入然而，因为这些神经递质中的一些(如去甲肾上腺素)包含在大脑和神经系统的其他部分的神经通路中，一些抗抑郁药可能有副作用(如改变血压以及唾液的产生)。此外，由于重度抑郁症涉及的通路位于下脑和脑干，抗抑郁药可能会干扰其他功能，比如食欲，睡眠而且性函数。

抗抑郁药是根据它们影响哪些神经递质以及如何影响神经递质来分类的。18新利最新登入让我们来看看不同类型的抗抑郁药。

选择性血清素再摄取抑制剂
SSRIs是最常用的抗抑郁药物，在20世纪80年代中期被引入。SSRIs阻断了5 -羟色胺回到突触前细胞的运输。这个动作增加了突触间隙中血清素的浓度，增加了对突触后细胞的刺激。SSRIs包括以下药物:

• 氟西汀(百忧解^TM）
• 帕罗西汀(帕罗西汀^TM）
• 舍曲林(左洛复^TM）
• 氟伏沙明(拉西^TM）
• 西酞普兰(Celexa^TM）
• 酞(Lexapro^TM）

各种ssri类药物同样有效，患者的耐受性也相同。然而，并不是每个人的反应都是一样的，所以一些患者可能会经历一种SSRI比另18新利最新登入一种SSRI更多的副作用。大多数情况下，患者每天必须服用抗抑郁药一次以上。18新利最新登入然而，氟西汀的半衰期更长——它在体内停留的时间更长，所以患者通常可以每天服用一次。这降低了错过剂量的几率。在高剂量下，帕罗西汀和舍曲林会干扰多巴胺和血清素的神经传递。

为了尽量减少可能导致患者停止使用这种药物的副作用，初级卫生保健提供者通常以低剂量开始SSRIs，然后在4到6周内慢慢增加到目标剂量。新利国际网站品牌官网这些副作用包括恶心想吐，头晕，眩晕，呕吐，失眠，厌食症，焦虑而且性功能障碍。

三环抗抑郁药和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂
三环类抗抑郁药在20世纪50年代末和60年代初被引入。像SSRIs一样，这些化合物阻止突触前细胞对去甲肾上腺素的再摄取，从而增加其在突触间隙中的浓度。三环类抗抑郁药包括:

• nortryptiline (Pamelor^TM）
• 马普替林(Ludiomil^TM）
• 去郁敏(Norpramine^TM）
• amitryptiline(盐酸阿密替林^TM）
• 氯丙咪嗪(Anafranil^TM）
• 丙咪嗪(Trofranil^TM）

三环类抗抑郁药影响心率和血压，因为去甲肾上腺素也用于控制这些功能的自主神经。它们的副作用包括姿势低血压(站立时血压下降)，心动过速(心率加快)、口干、尿潴留、模糊愿景．三环类抗抑郁药不常使用，因为它们有毒且容易过量。18新利最新登入然而，对于不耐受SSRIs或其他抗抑郁药的患者，三环类药物是有效的。医生必须密切监测病人的毒副作用。

三环类抗抑郁药是去甲肾上腺素再摄取的非选择性抑制剂，因为它们的化学结构看起来像去甲肾上腺素。瑞波西汀(Edronax^TM)是一种更特异性的再摄取抑制剂，因为它能更好地结合到再摄取转运蛋白上，但在美国．

血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂
这些药物是在20世纪90年代中期引入的，通过与突触前细胞上这些神经递质的转运体结合来阻止血清素和去甲肾上腺素的再摄取。snri类包括:

• 安非他酮(安非他酮^TM)——也会阻止多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取
• 度洛西汀(适应症^TM）
• 文拉法辛(惠士^TM）

这些药物的副作用与SSRIs类似，但比SSRIs小。特别是安非他酮和度洛西汀，副作用最小性功能障碍和体重增加。

单胺氧化酶抑制剂(MAOI)
一种叫做单胺氧化酶的酶可以降解突触间隙和突触前细胞中的血清素和去甲肾上腺素。MAOIs阻止了这种降解，增加了神经递质的浓度。MAOIs包括:

• 苯乙肼(Nardil^TM）
• 强内心百乐明(Parnate^TM）
• 司立吉林(Eldepryl^TM）
• 闷可乐(Marplan^TM）
• moclebemice (Manerix^TM）

因为这些药物会干扰去甲肾上腺素，它们会有心血管副作用。最常见的是，患者必须限制他们的消费食物包含酪胺因为药物和酪胺相互作用导致高血压(高血压)。酪胺存在于酱油、酸菜、鸡肉和牛肉肝、陈年奶酪、香肠、腌肉和鱼、酸奶、葡萄干、无花果和酸奶油等食物中。患者还必须克制进食酒精服用这些抗抑郁药。由于这些相互作用，医生不经常开这类抗抑郁药。

去甲肾上腺素能和特定血清素抗抑郁药(NaSSA)
其中一些化合物是在20世纪80年代中期引入的，另一些则是最近才引入的。NaSSAs阻断了突触前细胞对去甲肾上腺素和血清素分泌的负反馈效应。这一作用增加了突触间隙中这些神经递质的浓度。它们还会阻断突触后细胞上的一些血清素受体，从而增强血清素的神经传递。这些化合物包括

• Mirtazipine (Remeron^TM）
• 曲唑酮(Desyrel^TM）
• 奈法唑酮(Serzone^TM）
• 米安色林(Bolvidion^TM）

最常见的副作用是嗜睡、口干、食欲增加和体重增加。

记住，现有的抗抑郁药对治疗重度抑郁症的效果差不多。所以，选择是基于患者的年龄，家族史，药物耐受性，副作用和过去对抗抑郁药的反应。

在下一页，我们将看看抗抑郁药在重度抑郁症治疗中的作用。

没有治愈方法MDD因此，医生管理病人的目标必须是减轻病人的症状，提高生活质量，并最大限度地减少任何风险自杀．理想情况下，治疗需要心理治疗、药物治疗和患者教育相结合。MDD的治疗分为三个阶段:急性期、持续期和维持期[来源:曼恩]。

Arif阿里/法新社/盖蒂图片社 2005年克什米尔地震的幸存者 在医疗中心接受抗抑郁药滴剂。

急性期
这里的目标是让患者进入缓解(症状最小的状态)。这通常包括开始抗抑郁治疗。通常，SSRIs类药物是首选药物，尤其是儿童和老年患者，因为它们可以以较低的剂量使用，副作用最小。任何抗抑郁药都需要四到六周的时间才能发挥作用。18新利最新登入

增加抗抑郁药 有时重度抑郁症患者会表现出其他症状(情绪变化、妄18新利最新登入想、幻觉、能量代谢变化)，部分原因是抗抑郁药物的副作用或其他类型的抑郁症(如双相情感障碍——快乐的时期穿插着严重的抑郁时期)。因此，初级保健提供者可能会在抗抑郁治疗中添加其他药物。 情绪稳定剂:锂，拉莫三鸠碱(拉莫他TM)，丙戊酸(DepakeneTM、丙戊酸钠TM） 抗精神病药物:氯丙嗪(丙嗪)TM)或氟哌啶醇(氟哌啶醇)TM） 甲状腺素:甲状腺激素增加新陈代谢

医生和患者首先评估未经治疗的症状的严重程度，以建立基线。在服用抗抑郁药的前4到6周，患者可能会接受心理治疗和副作用监测。医生重新评估症状的严重程度，并将其与基线进行比较。如果在八周后，严重程度的降低低于25%，则认为抗抑郁药没有改善。初级保健提供者可以选择改变药物的剂量或类别，增加药物或合并类别的抗抑郁药。如果治疗成功，急性期可达6至10周。

延续阶段
在缓解开始后，医生试图消除剩余的症状，使患者恢复到MDD发作前的功能水平，并防止进一步的MDD发作复发。在此期间，用于达到缓解的抗抑郁治疗和心理治疗水平保持不变。如果六个月后没有复发，可以在几周内逐渐停药。治疗的继续阶段可能持续6至12个月。

维护阶段
这一阶段对于每年发作一次的抑郁症患者来说是最重要的。在此期间，应定期监测患者。抗抑郁疗法有时必须重新开始。心理治疗和病人教育尤其重要。维护阶段可以持续一到三年。

特殊人群和抑郁症治疗
在决定治疗方案时，一些临床抑郁症患者需要特别考虑:

• 双相情感障碍这些患者有极端的情绪波动(一段时间的极度兴奋，然后是严重的抑郁发作)。通常情况下，抗抑郁药会加入情绪稳定剂。
• 儿童/青少年SSRI -氟西汀是这个年龄段唯一有效(并被批准)的抗抑郁药。有报道称，服用抗抑郁药的儿童比未服用抗抑郁药的儿童更容易自杀;虽然一些数据表明这可能是真的，但还没有得到确凿的证明。初级保健提供者需要权衡抗抑郁治疗和未经治疗的抑郁症的风险。大多数情况下，接受治疗的自杀风险比不接受治疗的要小。
• 孕妇和产后妇女-抑郁症可以是一个常见的症状怀孕产后——它通常会自我纠正，但有时严重的抑郁症必须治疗(大约10%的孕妇/产后妇女)。抗抑郁药可以通过母乳传递给胎儿。抗抑郁药对发育中的胎儿和新生儿的影响尚不清楚。因此，医生应该仔细考虑治疗的风险和收益。

抑郁症的治疗不是一个短期的过程，而是一个长期的项目，有特定的缓解和维持目标。药物治疗、心理治疗和患者教育是治疗重度抑郁症最有效的方法。与医生和/或精神科医生密切磋商可以提供最好的治疗方案。

接下来，我们将了解制药公司直接面向消费者的营销，这在过去几年里极大地影响了患者的选择。

圣约翰麦芽汁的 圣约翰贯叶连翘是一种自古以来就用于治疗抑郁症的草药。这种药无需处方就能在柜台上买到，但其治疗抑郁症的临床效果一直存在争议。研究欧洲已经表明它在治疗轻度抑郁症方面与三环类抗抑郁药一样好。18新利最新登入然而，美国的研究表明，这种草药补充剂是无效的，不应该用于治疗严重的抑郁症。因为圣约翰草是一种草药，它不受FDA的监管，但研究表明它会干扰18新利最新登入肝酶是关键的新陈代谢以及其他药物的作用(比如艾滋病毒药物，环孢素和口服避孕药)。因此，FDA警告消费者在服用其他药物时不要服用圣约翰草。

传统上，制药公司与消费者没有直接接触。医生和卫生保健提供者将从制药代新利国际网站品牌官网表那里获得有关治疗和药物的信息，这一过程被称为医生详细信息。18luck手机登录1996年，FDA放宽了对电视直销广告处方药(只有美国而且新西兰允许这种做法)。制药公司声称，这样的广告将使患者受益，让他们了解病情和可用的药物，加强初级保健提供者和患者之间的沟通。所以，你现在可以在平面媒体和网上看到各种处方药的完整广告，包括抗抑郁药电视【来源:就诊据估计，消费者每年会看到长达16个小时的处方药广告)。制药公司将DTCA的支出从1996年的约110亿美元增加到2005年的约300亿美元。

DTCA一直是一个有争议的想法。制药公司声称这有助于病人教育，但反对者声称:

• 患者没有接受足够的教育(特别是在45秒的电视广告中)
• 为了应对患者的询问/压力，当有仿制药或替代疗法时，医生更有可能开昂贵的名牌药。
• FDA还没有执行关于处方药DTCA准确性的规定，特别是在电视广告中。

其结果是药物的医疗成本更高，而不一定能改善新利国际网站品牌官网病人的护理质量。

在一项研究中，研究人员让几组演员扮演重度抑郁症患者[来源:Kravitzet al。演员们拜访了加州萨克拉门托、旧金山和纽约州罗切斯特的150多家医疗新利国际网站品牌官网机构。在一些访问中，演员们会描述症状，并要求服用广告上宣传的抗抑郁药，而另一些演员则没有提及品牌或提出要求。研究人员发现，当患者要求使用品牌药或要求使用普通抗抑郁药时，医生更有可能开出品牌药，而不是患者完全没有要求开品牌药。研究人员得出结论，当涉及到抗抑郁药时，患者对医疗保健提供者的处方模式有很大的影响。新利国际网站品牌官网相比之下，另一项研究得出结论，医生详细说明在处方品牌上比DTCA更有影响力[来源:•多诺休et al。因此，DTCA的影响仍然存在争议。

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